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6月5日，《海安市“十四五”医疗保障规划》经市政府办印发实施。该规划是市医保局组建以来的第一个五年规划，是市委、市政府组织完成的重点专项规划之一，由海安市医疗保障局负责编制，全文约1.35万字，分为规划背景、总体要求、重点任务、保障措施四大部分。

一、规划背景

“十三五”时期，海安市在医疗保障领域进行了一系列改革实践探索，认真贯彻中央、省和南通市重要决策部署，完善医疗保障体系、实现基本医疗保险南通市级统筹、推进异地就医联网直接结算、巩固医保精准脱贫攻坚成果、落实药品、医用耗材带量采购政策、建立长期照护保险制度，为“十四五”时期医疗保障制度改革奠定了良好基础。

建立城乡一体居民基本医保制度。将城镇居民保险和新型农村合作医疗进行合并，出台《海安县城乡居民基本医疗保险办法》，按时贯彻实施。

完善职工基本医疗保险管理制度。与南通市职工医疗保险政策接轨，《海安县职工医疗保险实施办法》等政策文件先后出台并得到贯彻执行。

提高参保人医疗保障待遇水平。贯彻落实医保待遇政策，合理提高医保报销比例。大病保险起付线于由1.5万元分步调整到1万元。

基本医疗保险实现南通市级统筹。2020年1月1日起，实施“六统一”基本医疗保险和生育保险南通市级统筹制度。

积极推进异地就医联网结算工作。长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算试点，方便异地就医连网直接结算。

巩固拓展医保精准脱贫攻坚成果。持续落实医保扶贫三年行动实施方案，全市平均每年约2.2万人受到资助参保。出台了《海安市因病支出型贫困家庭救助实施细则》。

推进公立医院医药价格综合改革。全市14家公立医院全部完成阶段性改革任务。公立医院药品、医用耗材实行零差率销售。

组织药品、医用耗材“带量采购”。全市定点医院参加国家、省组织药品、医用耗材的“带量采购”。逐步挤压药品和医用耗材水分，节约医疗费用，减轻群众负担。

全面推进长期照护保险。出台《海安市长期照护保险实施办法（试行）》，建立了一支为失能失智人员提供照护服务的专业队伍。

二、发展目标

——聚焦待遇保障，力求公平适度。统一执行南通市基本医疗保险制度，健全大病医疗保险制度，认真谋划建立医疗保障指标体系。

——聚焦筹资运行，力求稳健安全。按照南通统筹地区规定的统一标准进行筹资，坚决守住不发生医保基金严重赤字的系统性风险底线。

——聚焦支付改革，力求管用高效。严格医保定点协议及结算管理，实施更有效率更加适合的医保支付方式，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

——聚焦基金监管，力求严密精准。坚决守好人民群众的“保命钱”。严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理、规范使用。

——聚焦医药供给，力求红利释放。发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，满足人民群众就医需求，不断减轻医药费用负担。

——聚焦公共服务，力求便民利民。完善经办管理和公共服务体系，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。

具体设八大类15项医疗保障规划主要指标。

三、重点任务

重点任务从完善制度、深化改革、基金监管、经办管理、夯实基础五个层面分别阐述。

（一）完善医疗保障制度，提升人民幸福体验。增强医疗保障基金共济能力，统筹做好医保基金筹资工作，促进医保待遇制度公平统一，巩固医保脱贫衔接乡村振兴，扎实推进长期照护保险工作，强化重大疫情医疗费用保障。

（二）深化医保改革举措，持续释放“民生红利”。重点推进医保支付方式改革，稳妥推进药品耗材集中招采，继续深化医疗服务价格改革，推进职工医保个人账户改革，建立医疗保障专业执法队伍，建立健全三级医保服务体系。

（三）强化医保基金监管，确保安全平稳运行。推进医保智能监控平台建设，建立健全基金监管长效机制，着力推动医保信用信息管理，建立欺诈骗保举报奖励机制。

（四）创新医保经办管理，不断提升服务水平。统一经办服务事项和办事指南，提高医疗保障经办服务能力，加强医保经办服务站点建设，完善定点机构标准规范管理，持续推进异地就医直接结算。

（五）夯实医保工作基础，增强为民服务后劲。加强医保安全基础建设工作，定期开展基金运行数据分析，努力推动依法行政工作实践，加强医疗保障人才队伍建设，

四、保障措施

（一）强化党的领导，精心组织实施。发挥党组（党委）领导核心作用，挖掘党支部先锋堡垒作用，持续推进“三医”联动改革。

（二）强化责任落实，明确任务分工。细化工作措施，建立责任落实和任务考核的刚性约束机制。

（三）强化调查研究，突出治理创新。建立完善常态化医保专题调研机制。坚持走群众路线，重要改革事项广泛听取意见。

（四）强化部门协作，形成工作合力。建立医疗保障领域部门协作联动机制，强化部门对接沟通，实行信息互通共享。

（五）强化宣传引导，营造良好环境。全方位宣传医保政策、改革进程、典型案例等，营造全社会关心、理解和支持医疗保障改革的良好氛围。